Allegato n. 1				
                                                                                    Al Ministero degli Affari Esteri
						D.G.P.C.C. Uff. IV
						Piazzale della Farnesina, 1
						00194 ROMA

DOMANDA PER LA DESTINAZIONE ALL’ESTERO DEI DIRIGENTI SCOLASTICI

Il/la sottoscritto/a………………………………………………………..……………
			(cognome)                                                    (nome)
                                     
Nato/a il …………………….. a …………………………………… ……prov….…

Dirigente Scolastico con incarico presso ……………………………….…………….

………………………………………………………………………………………..

Chiede di essere destinato all’estero per l’espletamento delle funzioni dirigenziali presso le istituzioni scolastiche italiane e presso gli uffici scolastici delle rappresentanze diplomatiche e degli uffici consolari italiani a decorrere dall’anno scolastico 2007/2008.                                
	A tal fine dichiara:

A)	 Posizione giuridica 
-    Dirigente Scolastico dall’anno scolastico (1)……………………………………. ...
-	In servizio  presso (indicare con precisione la sede e l’indirizzo) ………………………………………………………………………………….…..
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

(1)	Per i Dirigenti scolastici si intende quale ruolo di attuale appartenenza quello relativo al ruolo di Capo di Istituto, indipendentemente dal diverso grado di istruzione eventualmente già diretto e, comunque, con riferimento anche al servizio prestato nel precedente ruolo direttivo.

Lingue straniere conosciute (indicare con una X le lingue conosciute e per le quali si vuole sostenere l’eventuale colloquio. Indicare altresì le preferenze in ordine alle sedi disponibili )

LINGUA	  X	

Francese		

Inglese		

Spagnola		

Tedesca		

                              

Per quanto riguarda i titoli di studio, culturali e professionali il sottoscritto fa riferimento a quanto descritto nel curriculum vitae allegato.

Per ogni comunicazione il sottoscritto richiede che sia utilizzato il seguente indirizzo e si impegna a comunicare tempestivamente al Ministero degli Affari Esteri, D.G.P.C. – Uff. IV  qualsiasi variazione:

Via……………………………………………………….…n….…C.A.P…………….
Città…………………………………………………………………....Prov………….
Telefono con prefisso …………………………………fax……………………………
Altro telefono …………………………………..e-mail……………………………….

Il/la sottoscritto/a allega il proprio curriculum vitae che consta di n… fogli aggiuntivi e consente il trattamento dei propri dati personali ai fini delle procedure relative all’assegnazione degli incarichi dirigenziali.

Il/la sottoscritto/a rilascia le suindicate informazioni  sotto la propria responsabilità, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445,  consapevole delle conseguenze di legge connesse al rilascio di dichiarazioni non veritiere alla Pubblica Amministrazione.

Data…………../………../……….		Firma…………………………..